Pelanggaran hubungan fisiologi dan anatomi saluran tulang belakang dan tulang belakang disebut sebagai kecederaan saraf tunjang. Ketidakseimbangan seperti ini menyebabkan hilangnya mobiliti, dalam beberapa kes dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan.
Kecederaan pada tulang belakang dan saraf tunjang adalah akibat kejatuhan, kemalangan, bangunan runtuh, pemukulan atau tindakan agresif lain.
Orang dengan diagnosis kecederaan saraf tunjang atau dengan kecurigaan kecederaan seperti ini dibawa ke bedah saraf atau traumatologi, bergantung pada keparahan kes tersebut. Sekiranya kecederaan diklasifikasikan sebagai agak kecil, pesakit ditempatkan di bawah rawatan neurologi.
Klasifikasi kecederaan saraf tunjang
Pada tahun 1997, Kementerian Kesihatan di Rusia memperkenalkan sistem klasifikasi baru untuk penyakit. Pengekodan yang lebih tepat, termasuk parameter abjad dan angka, memungkinkan untuk memperluas senarai dan menjelaskan banyak faktor pelanggaran.
Menurut ICD-10, penyakit saraf tunjang diklasifikasikan di bawah huruf S, akibat kecederaan - T.
Diagnosis yang betul membolehkan anda menetapkan rawatan yang tepat. Dalam kecederaan saraf tunjang, kepantasan pengambilan keputusan dan resep terapi banyak mempengaruhi kemampuan pesakit untuk mengekalkan fungsi motor. Oleh itu, pada peringkat awal, keadaan fungsional tidak dinilai, keparahan kerosakan dipertimbangkan, dan rawatan pembedahan atau konservatif ditetapkan.
© magicmine - stock.adobe.com
Kerosakan dikelaskan kepada 3 jenis utama:
- Terpencil.
- Gabungan - merangkumi gangguan mekanikal organ jiran.
- Gabungan - rumit oleh sinaran, toksik atau faktor lain yang memperburuk keadaan pesakit.
Terdapat juga klasifikasi SCI mengikut ciri pelanggaran:
- Tertutup - tanpa merosakkan tisu paravertebral lembut.
- Buka - tanpa penembusan ke saluran tulang belakang.
- Luka menembusi terbuka terdiri daripada beberapa jenis:
- Melalui - dicirikan oleh fakta bahawa objek yang telah merosakkan tulang belakang melintas.
- Buta - kerana kelewatan objek di saluran tulang belakang.
- Tangen mempengaruhi tulang belakang sebahagian.
Luka terbuka yang berkaitan dengan kategori 2 dan 3 dibahagikan kepada tembakan (peluru, peluru) dan bukan api (dicincang, dipotong, ditikam). Yang paling berbahaya bagi kehidupan adalah peluru.
Kecederaan saraf tunjang dikelaskan kepada jenis berikut:
- kekejangan (akibatnya ditentukan 3 minggu selepas penghapusan kejutan tulang belakang, yang menyebabkan ketidakseimbangan aktiviti refleks);
- goncang;
- pendarahan atau hematoma intraserebral;
- pecahnya alat kapsul-ligamen segmen motor vertebra;
- kehelan vertebra, boleh mempunyai keparahan yang berbeza-beza;
- pecah cakera;
- patah tulang, serta patah tulang dengan anjakan;
- mampatan (lebih awal, kemudian, akut) dengan perkembangan myelopathy mampatan seterusnya;
- kecederaan kapal utama utama (serangan jantung traumatik);
- pelbagai kecederaan pada akar saraf tunjang;
- kecederaan saraf tunjang yang lengkap adalah yang paling berbahaya dan tidak dapat dipulihkan.
© designua - stock.adobe.com
Kejadian gangguan di beberapa tempat tulang belakang disusun secara sistematik seperti:
- Pelbagai - gangguan pada cakera vertebra atau vertebra yang berdekatan.
- Bertingkat - kerosakan pada tulang belakang atau cakera yang jauh antara satu sama lain.
- Pelbagai peringkat - menggabungkan ciri dua jenis sebelumnya.
Gejala dalam kes yang berbeza
Gejala kecederaan tulang belakang adalah permulaan perlahan dan cenderung berubah dari masa ke masa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa terdapat sebahagian kematian sel saraf dalam tempoh akut, kemudian pemusnahan besar dapat terjadi. Mereka diprovokasi oleh faktor-faktor berikut: pemusnahan diri dari tisu yang cacat, kekurangan komponen pemakanan, ketepuan oksigen yang buruk, mabuk.
Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh perubahan tertentu dan dibahagikan kepada tempoh:
- akut - 3 hari selepas kecederaan;
- awal - tidak lebih daripada 30 hari;
- pertengahan - 90 hari;
- lewat - 2-3 tahun selepas kemalangan;
- baki - akibatnya setelah bertahun-tahun.
Tahap pertama dicirikan oleh gejala dengan manifestasi neurologi yang jelas: kehilangan kepekaan, kelumpuhan. Tempoh kemudian dinyatakan dalam perubahan organik: nekrosis, degenerasi.
Gambaran klinikal bergantung pada lokasi kecederaan dan keparahan gangguan. Faktor berlakunya kecederaan tertentu juga diambil kira. Semua ini harus dipertimbangkan secara sistematik.
Semua jenis kecederaan tulang belakang mempunyai simptom tersendiri dan di setiap tulang belakang mereka menampakkan diri secara berbeza (serviks, toraks dan lumbar). Kami akan mempertimbangkannya dalam jadual di bawah.
Kecederaan akar saraf tunjang
| Serviks | Sektoral | Lumbar |
| Sakit di punggung atas, dari tepi bawah bilah bahu dan ke atas. Rasa kebas. Kekakuan pada anggota badan atas. | Sakit di bahagian punggung dan tulang rusuk yang semakin teruk ketika melakukan apa sahaja. Kesakitan teruk yang tajam memancar ke kawasan jantung. | Sakit di kawasan lumbal, paha dan punggung kerana saraf sciatic yang terjepit. Paresis kaki dan lengan. Disfungsi seksual, gangguan kawalan kencing dan buang air besar. |
Lebam saraf tunjang
| Serviks | Sektoral | Lumbar |
| Pembengkakan kawasan yang rosak. Kehilangan sensasi di leher, bahu, dan anggota badan atas. Gangguan leher dan lengan terganggu. Dalam kes yang teruk, kehilangan ingatan, disfungsi visual dan pendengaran. | Pembengkakan kawasan yang rosak. Sakit di bahagian belakang dan di bahagian jantung. Ketidakseimbangan sistem pernafasan, pencernaan, dan kencing. | Kebas kawasan kecederaan. Sakit dalam keadaan berdiri dan duduk. Disfungsi bahagian bawah kaki. |
Gegar otak di tulang belakang
Gegaran di tulang belakang penuh dengan manifestasi berikut:
| Serviks | Sektoral | Lumbar |
| Kelemahan umum, paresis anggota badan atas. | Pernafasan yang sukar. | Paresis bahagian bawah kaki. Pelanggaran kencing. |
Hampir semua kecederaan tulang belakang dikaitkan dengan fakta bahawa kepekaan segera hilang di tempat kecederaan. Keadaan ini berterusan, bergantung kepada tahap pelanggaran, dari beberapa jam hingga beberapa hari.
Menghancurkan
Apabila diperah, simptomnya akan sama tanpa mengira lokasi kecederaannya:
- Kehilangan kepekaan separa.
- Sakit.
- Kesan pembakaran.
- Kelemahan
- Kekejangan.
- Disfungsi motor.
Kekecohan
Sekiranya mengalami kesusahan, pesakit merasakan kehilangan fungsi motor sementara, ketidakseimbangan refleks, kelemahan otot, semua tanda muncul dengan cepat, sudah pada jam-jam pertama.
Fraktur tulang belakang
Sekiranya patah tulang, gejalanya adalah seperti berikut:
| Serviks | Dada |
| Sakit:
|
Fraktur dicirikan oleh ketidakseimbangan total aktiviti badan, kepekaan hilang, kemungkinan aktiviti motor dari bahagian bawah kaki berkurang.
Kehelan
Dislokasi dicirikan oleh gejala berikut:
| Serviks | Sektoral | Lumbar |
|
|
|
Pecah saraf tunjang
Patologi yang jarang berlaku dan kompleks - pecah saraf tunjang, dicirikan oleh gejala berikut:
- Kesakitan akut di tempat kecederaan, sering tidak tertahankan.
- Kehilangan sensasi dan kelumpuhan lengkap sebagai fenomena yang tidak dapat dipulihkan di kawasan yang terletak di bawah pecah.
Penjagaan Kecemasan Tulang Belakang
Kecurigaan kecederaan tulang belakang memerlukan panggilan segera untuk mendapatkan bantuan yang berkelayakan. Dilarang keras mengambil tindakan tanpa pendidikan perubatan. Sebarang manipulasi dengan mangsa boleh membawa maut.
Sekiranya terdapat kecederaan tulang belakang akibat kemalangan, dibenarkan untuk memberikan bantuan dalam rangka cadangan berikut:
- Untuk mengelakkan meningkatnya kecacatan, pesakit berada dalam keadaan tetap. Sekiranya terdapat kecederaan pada leher, kolar yang kuat dipakaikan dengan teliti, ia juga dipanggil kolar Philadelphia.
- Sekiranya cedera parah menyebabkan kesukaran bernafas, hirup oksigen yang dilembabkan menggunakan silinder oksigen dengan pelekat topeng yang boleh dilepas. Ia boleh dibeli di farmasi berhampiran. Sekiranya kemungkinan pernafasan spontan terganggu, tiub khas dimasukkan ke dalam trakea dan pengudaraan paru-paru buatan dilakukan.
- Sekiranya pesakit kehilangan darah akibat trauma, suntikan Refortan 500 dan kristaloid intravena dilakukan. Manipulasi ini akan memulihkan tekanan darah.
- Sekiranya kecederaan disertai dengan kesakitan yang teruk, analgesik disuntik.
Kejayaan dalam merawat kecederaan tulang belakang sangat bergantung pada kepantasan pertolongan cemas. Sekiranya mangsa dijumpai, dia akan dibawa ke hospital secepat mungkin.
© TeraVector - stock.adobe.com
Pertolongan cemas untuk kejutan tulang belakang
Manifestasi kejutan tulang belakang adalah akibat kecederaan serius. Dalam keadaan seperti itu, bantuan utama kepada mangsa adalah pengangkutan cepat dan cekap ke hospital.
Kejutan tulang belakang dapat dikenal pasti dengan kriteria berikut:
- Perubahan suhu badan dan berpeluh.
- Disfungsi organ dalaman.
- Tekanan meningkat.
- Aritmia.
Kejutan berlaku akibat gangguan pada saraf tunjang dan boleh mengakibatkan beberapa akibat yang teruk. Pesakit terpaku pada permukaan yang keras, meletakkannya menghadap ke atas atau ke bawah.
Pemilihan kedudukan secara langsung bergantung kepada keadaan di mana mangsa ditemui. Semasa bergerak, mereka mengekalkan kedudukan badan di mana orang itu berada untuk mengelakkan ubah bentuk dan kemerosotan keadaan lebih lanjut.
Sekiranya sukar bernafas, pastikan patensi laluan. Pengudaraan buatan dilakukan.
Tempoh kecederaan
Kerosakan dibahagikan kepada tempoh:
- 2-3 hari pertama tahap akut berlangsung. Pada masa ini, sukar untuk membuat kesimpulan mengenai bentuk kecederaan, kerana tanda-tanda kejutan tulang belakang paling ketara.
- Dua hingga tiga minggu selepas kecederaan adalah tempoh awal. Ia dicirikan oleh aktiviti dan konduksi refleks yang terganggu. Menjelang akhir peringkat ini, kejutan tulang belakang semakin lemah.
- Gambaran sebenar pelanggaran ditunjukkan oleh tempoh pertengahan. Tempohnya adalah beberapa bulan. Sekiranya tidak ada kerosakan pada neuron motor kedua pada penebalan lumbal dan serviks, refleks dipulihkan, dan nada otot meningkat.
- Tempoh terakhir berterusan sepanjang hayat. Secara beransur-ansur, tubuh mengembalikan fungsi semula jadi, gambar neurologi stabil.
Kali pertama selepas rawatan, langkah-langkah pemulihan, baik perubatan dan sosial, adalah penting. Terutama bagi mangsa yang mendapat status orang kurang upaya.
© tatomm - stock.adobe.com
Kaedah diagnostik
Diagnostik bermula dengan menemubual mangsa atau saksi kemalangan. Kaedah pemeriksaan instrumental dan radas digabungkan dengan neurologi. Doktor memeriksa dan berdebar-debar.
Dalam proses mengumpulkan data dan membuat diagnosis, doktor berminat dengan waktu kecederaan dan mekanik kejadian. Penting di mana pesakit merasakan kehilangan kepekaan dan fungsi motor. Semasa pemeriksaan, mereka mengetahui pergerakan apa yang meningkat atau menurun sensasi kesakitan.
Sekiranya mangsa dibawa ke klinik, saksi mata mesti melaporkan sama ada mangsa berpindah setelah cedera.
Gangguan neurologi yang muncul sejurus selepas kecederaan menunjukkan kecederaan saraf tunjang. Sekiranya, jika tidak ada kejutan tulang belakang, pesakit mengalami tanda-tanda neurologi, seseorang boleh mengalami pemampatan awal dan akhir saraf tunjang dan akarnya oleh hematoma atau struktur tulang atau tulang rawan yang rosak yang turun ke saluran tulang belakang.
Kehilangan ingatan penuh atau separa memerlukan pemeriksaan otak. Dalam kes sedemikian, diagnosis adalah relevan, termasuk pemeriksaan sinar-X dan palpasi. Kehilangan kepekaan di kawasan tertentu merumitkan diagnosis, oleh itu, semua kaedah penyelidikan instrumental yang ada digunakan. Sehingga kini, sinar-X dianggap sebagai kaedah diagnosis terpantas dan betul; CT dan MRI juga diresepkan.
© Kadmy - stock.adobe.com
Sebagai hasil pemeriksaan primer luaran, ubah bentuk badan dinyatakan dan tempat-tempat kecederaan mungkin diperhatikan. Berdasarkan ini, kajian susulan ditetapkan. Hematoma dan kemurungan di kawasan toraks menunjukkan kemungkinan patah tulang rusuk, pecah paru-paru dan kecederaan lain. Kecacatan yang dapat dilihat di kawasan toraksolumbar boleh disertai dengan kecederaan pada buah pinggang, hati dan limpa.
Semasa memeriksa kecederaan tulang belakang, mustahil untuk menentukan pergerakan patologi vertebra dengan palpasi, manipulasi seperti itu menyebabkan kerosakan tambahan pada kapal dan organ dalaman.
Pemeriksaan instrumental dilakukan untuk menjelaskan penyetempatan, sifat dan penyebab mampatan, ciri-ciri kecederaan tulang belakang.
Rawatan
Sekiranya disyaki kecederaan tulang belakang, imobilisasi dilakukan terlebih dahulu. Sekiranya orang yang cedera didapati tidak sedarkan diri, di tempat kemalangan atau setelah dipukul, kawasan tulang belakang juga tidak bergerak sebelum pemeriksaan dan pengecualian luka tulang belakang.
Terdapat situasi di mana campur tangan pembedahan mendesak ditunjukkan:
- peningkatan berterusan pada tanda-tanda neuralgik, jika kecederaan tidak disertai dengan kejutan tulang belakang;
- penyumbatan saluran yang melaluinya cecair serebrospinal;
- kerana pelanggaran saluran tulang belakang dengan memerah objek;
- pendarahan di saraf tunjang, diperburuk oleh sekatan peredaran cecair serebrospinal;
- didiagnosis dengan mampatan saluran utama saraf tunjang;
- gangguan segmen motor tulang belakang dengan watak yang tidak stabil, menimbulkan bahaya mampatan berulang atau berkala pada saraf tunjang.
Operasi dikontraindikasikan dalam kes berikut:
- keadaan kejutan dengan dinamik tidak stabil (hemoragik atau trauma);
- kecederaan dengan pelanggaran organ dalaman;
- kecederaan otak traumatik dengan keparahan tinggi, disyaki hematoma intrakranial;
- penyakit bersamaan disertai oleh anemia.
Campur tangan pembedahan untuk pemampatan saraf tunjang dilakukan dengan segera. Transformasi fisiologi yang tidak dapat dipulihkan berlaku dalam masa 8 jam selepas kecederaan. Oleh itu, pesakit segera pergi ke unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi, di mana semua kontraindikasi untuk pembedahan dengan cepat dihilangkan.
Tempoh pemulihan selepas kecederaan saraf tunjang adalah panjang. Mangsa berada di bawah kawalan doktor, pakar neurologi, ahli vertebrologi dan ahli terapi pemulihan. Dipercayai bahawa gabungan terapi fizikal dan terapi fizikal paling berkesan dalam tempoh pemulihan.
Ramalan
Kira-kira 50% orang yang mengalami kecederaan tulang belakang mati dalam tempoh pra operasi, kebanyakan mereka bahkan tidak sampai ke kemudahan perubatan. Selepas pembedahan, kadar kematian menurun menjadi 4-5%, tetapi boleh meningkat hingga 75%, bergantung kepada kerumitan kecederaan, kualiti rawatan perubatan dan faktor lain yang berkaitan.
Pemulihan penuh atau separa pesakit dengan SCI berlaku kira-kira dalam 10% kes, dengan mengambil kira bahawa kecederaan itu ditusuk. Dengan luka tembakan, hasil yang baik adalah mungkin pada 3% kes. Komplikasi yang timbul semasa tinggal di hospital tidak dikecualikan.
Diagnostik peringkat tinggi, operasi untuk menstabilkan tulang belakang dan menghilangkan faktor mampatan mengurangkan risiko hasil negatif. Sistem implan moden membantu meningkatkan pesakit dengan lebih cepat, menghilangkan akibat negatif dari jangka masa tidak bergerak.
Kesan
Sebarang kecederaan pada tulang belakang disertai dengan kelumpuhan. Ini berlaku akibat gangguan aktiviti sel saraf. Tempoh dan kebolehbalikan imobilitas bergantung kepada keparahan kecederaan dan kualiti penjagaan.
Anda boleh bercakap mengenai akibat kecederaan selepas 8 minggu, kadang-kadang kurang. Sekitar tempoh ini, kejutan tulang belakang melancarkan dan gambaran kerosakan yang jelas dapat dilihat. Biasanya pada masa ini diagnosis awal disahkan.
Akibat yang tidak dapat dipulihkan timbul apabila saraf tunjang hancur, yang menyebabkan kerosakan anatomi sepenuhnya.
Akibat dan komplikasi kecederaan saraf tunjang terbahagi kepada:
- Berjangkit dan radang - berlaku pada jangka masa yang berlainan, dikaitkan dengan kerosakan pada sistem kencing dan pernafasan.
- Gangguan neurotropik dan vaskular - muncul akibat atrofi otot dan organ. Pada tempoh awal, risiko trombosis urat dalam adalah tinggi.
- Disfungsi organ pelvis.
- Gangguan ortopedik - scaliosis, kyphosis, ketidakstabilan kawasan tulang belakang yang rosak.
