Kecederaan otak trauma

Kecederaan otak traumatik (TBI) adalah sekumpulan kecederaan sentuhan pada tisu lembut kepala, tulang tengkorak, zat otak dan membrannya, yang bertepatan dengan masa dan mempunyai satu mekanisme pembentukan. Kemalangan lalu lintas (trauma inersia) adalah penyebab biasa. Lebih jarang, kecederaan adalah akibat kecederaan rumah tangga, sukan atau industri. TBI boleh mempengaruhi struktur mana-mana sistem saraf pusat: otak dan putih otak, batang saraf dan saluran darah, dinding ventrikel dan saluran cecair serebrospinal, yang menentukan pelbagai gejala yang mencirikannya.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan pengumpulan anamnesis (pengesahan fakta kecederaan), hasil pemeriksaan neurologi dan analisis data dari kaedah penyelidikan instrumental (MRI dan CT).

Pengelasan

Untuk menilai keparahan lesi, Skala Koma Glasgow digunakan, yang berdasarkan penilaian gejala neurologi. Skala dinilai dalam poin, jumlahnya berbeza dari 3 hingga 15. Berdasarkan jumlah titik, TBI dikelaskan mengikut darjah:

• mudah - 13-15;
• purata - 9-12;
• berat - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Dari segi skala kesan traumatik TBI, boleh:

• terpencil;
• digabungkan (bersama dengan kerosakan pada organ lain);
• digabungkan (bersama dengan kesan pada tubuh manusia dari pelbagai faktor traumatik); mungkin berpunca dari penggunaan senjata pemusnah besar-besaran.

Dengan adanya kerosakan pada tisu lembut (kulit, aponeurosis, dura mater), kecederaannya adalah:

• ditutup (CCMT) - tiada kerosakan yang dapat dilihat;
• terbuka (TBI) - tisu lembut kepala yang rosak, kadang-kadang bersama-sama dengan aponeurosis (mungkin disertai oleh patah tulang peti besi atau pangkal tengkorak; secara asalnya, tembakan atau tanpa tembakan);
• TBI yang bersifat menembus - integriti dura mater dilanggar.

Trauma kraniocerebral tertutup berbahaya kerana pesakit tanpa kerosakan yang kelihatan jarang menemui doktor, keliru mempercayai bahawa "semuanya akan baik-baik saja." Penyetempatannya di kawasan oksipital sangat berbahaya kerana fakta bahawa prognosis untuk pendarahan pada fossa kranial posterior adalah yang paling tidak disukai.

Dari sudut pandang selang waktu sejak TBI, untuk kemudahan mengembangkan taktik rawatan, adalah kebiasaan membahagikan kerosakan menjadi beberapa tempoh (dalam beberapa bulan):

• akut - hingga 2.5;
• pertengahan - dari 2.5 hingga 6;
• jauh - dari 6 hingga 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

Dalam amalan klinikal

Kecederaan otak disahkan untuk:

Gegar otak (gegar otak)

Gejala biasanya hilang dalam masa 14 hari. Kerosakan dapat disertai dengan permulaan sinkop dari beberapa detik hingga 6 minit (kadang-kadang ditunjukkan waktu maksimum 15-20 minit), diikuti dengan antegrade, kongres, atau amnesia retrograde. Mungkin kemurungan kesedaran (hingga terhenti). Gegar otak boleh disertai dengan gangguan sistem saraf autonomi: mual, muntah, pucuk membran mukus terbuka dan kulit, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan (turun naik jangka pendek dalam NPV dan tekanan darah). Anda mungkin mengalami sakit kepala dan pening, kelemahan umum, peluh berkeringat, dan sensasi tinnitus.

Kemungkinan nystagmus dengan penarikan bola mata yang melampau, asimetri refleks tendon dan tanda-tanda meningeal yang berhenti dalam 7 hari. Kajian instrumental (MRI) dengan gegaran perubahan patologi tidak mendedahkan. Perubahan dalam corak tingkah laku, gangguan kognitif dan penurunan kedalaman tidur dapat diperhatikan selama beberapa bulan.

Kekacauan (kekacauan)

Ia sering terwujud dengan mekanisme kejutan-balas-kejutan (dengan percepatan tajam dan penghambatan pergerakan otak kerana pengaruh luaran). Gejala klinikal ditentukan oleh lokasi kecederaan dan merangkumi perubahan dalam keadaan jiwa. Disahkan secara morfologi oleh pendarahan intraparenchymal dan edema tempatan. Dibahagi kepada:

• Mudah. Ia sering disertai dengan kehilangan kesedaran yang berlangsung selama beberapa puluh minit. Gejala serebrum umum lebih ketara berbanding dengan gegar otak. Gangguan autonomi dalam bentuk turun naik kadar jantung dan peningkatan tekanan darah adalah ciri. Kompleks simptom dihentikan dalam 14-20 hari.
• Tengah. Gangguan autonomi dilengkapi dengan keadaan tachypnea dan subfebrile. Menunjukkan gejala fokus: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis bahagian ekstrem, disartria dan disestesia. Regresi lebih kerap diperhatikan selepas 35 hari.
• Berat. Dalam beberapa kes, ia disertai oleh patah tulang tengkorak dan pendarahan intrakranial. Patah tulang fornix biasanya linier. Tempoh sinkop antara beberapa jam hingga 1-2 minggu. Gangguan autonomi dalam bentuk turun naik tekanan darah, denyut jantung, kadar pernafasan dan hipertermia yang ketara dinyatakan dengan ketara. Gejala batang mendominasi. Episod mungkin. Pemulihan memerlukan masa yang lama. Dalam kebanyakan kes, ia tidak lengkap. Gangguan dalam bidang motor dan mental, yang merupakan penyebab kecacatan, sering berlaku.

Kecederaan axonal yang meresap

Kecederaan pada bahan putih kerana daya ricih.

Ia dicirikan oleh koma sederhana hingga dalam. Kompleks simptom batang dan gangguan autonomi dinyatakan dengan jelas. Selalunya berakhir dengan dekerebrasi dengan perkembangan sindrom apallic. Secara morfologi, menurut hasil MRI, peningkatan jumlah zat otak dengan tanda-tanda mampatan ventrikel ketiga dan lateral, ruang cembung subarachnoid dan tangki dasar ditentukan. Pendarahan fokal kecil pada masalah putih hemisfera, corpus callosum, struktur subkortikal dan batang adalah patognomonik.

© motortion - stock.adobe.com

Pemampatan

Biasanya disebabkan oleh edema serebrum yang berkembang pesat dan / atau pendarahan intrakranial yang ketara. Peningkatan tekanan intrakranial yang cepat disertai dengan peningkatan yang cepat dalam gejala fokus, batang dan serebrum. Ia dicirikan oleh "gejala gunting" - peningkatan tekanan darah sistemik dengan latar belakang penurunan kadar jantung. Sekiranya terdapat pendarahan intrakranial, mungkin disertai dengan mydriasis homolateral. "Gejala gunting" adalah asas untuk kraniotomi kecemasan untuk menguraikan otak. Pendarahan intrakranial dengan penyetempatan boleh:

• epidural;
• subdural;
• subarachnoid;
• intraserebral;
• ventrikel.

Bergantung pada jenis kapal yang rosak, ia adalah arteri dan vena. Bahaya terbesar adalah pendarahan intrakranial arteri. Perdarahan paling kerap dilihat di CT. Spiral CT membolehkan anda menilai jumlah hematoma intrakranial.

Pada masa yang sama, pelbagai jenis kerosakan dapat digabungkan, misalnya, pendarahan dan pendarahan ventrikel, atau kerosakan tambahan pada otak pada proses meninges. Di samping itu, sistem saraf pusat dapat mengalami tekanan yang disebabkan oleh trauma, kejutan CSF.

Lima keadaan orang sakit

Dalam neurotraumatologi, lima keadaan pesakit dengan TBI dibezakan:

Pertolongan cemas

Apabila episod kehilangan kesedaran ditunjukkan, mangsa memerlukan pengangkutan kecemasan ke hospital, kerana sinkop dipenuhi dengan komplikasi yang berbahaya bagi tubuh. Semasa memeriksa mangsa, anda harus memperhatikan:

• kehadiran pendarahan atau minuman keras dari hidung atau telinga (gejala patah tulang pangkal tengkorak);
• kedudukan bola mata dan lebar murid (mydriasis unilateral boleh berlaku akibat pendarahan intrakranial homolateral);
• parameter fizikal (cuba catat sebanyak mungkin petunjuk):
  • warna kulit;
  • NPV (kadar pernafasan);
  • Denyutan jantung (degupan jantung);
  • NERAKA;
  • suhu badan.

Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, untuk mengecualikan penarikan lidah dan untuk mengelakkan kesukaran bernafas. Sekiranya anda mempunyai kemahiran, anda boleh mendorong rahang bawah ke depan, meletakkan jari anda di belakang sudut, dan menjahit lidah anda dengan benang dan mengikatnya pada butang baju.

Akibat dan komplikasi

Komplikasi dari sistem saraf pusat dibahagikan kepada:

• berjangkit:
  • meningoencephalitis;
  • ensefalitis;
  • abses otak;
• tidak berjangkit:
  • aneurisma arteri;
  • malformasi arteriovenous;
  • episyndrome;
  • hidrosefalus;
  • sindrom apallic.

Akibat klinikal boleh bersifat sementara atau kekal. Ditentukan oleh jumlah dan lokasi perubahan. Ini termasuk:

• Gejala serebrum umum - sakit kepala dan pening - disebabkan oleh pelanggaran pemeliharaan dura mater, perubahan radas vestibular atau struktur serebelar, peningkatan tekanan darah intrakranial dan / atau sistemik yang berterusan.
• Kemunculan patologi dominan (overaktiviti neuron) dalam sistem saraf pusat, yang dapat nyata sebagai kejang kejang (sindrom episodik pasca-trauma) atau perubahan dalam corak tingkah laku.
• Gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada kawasan yang berkaitan dengan motor, deria dan kognitif:
  • kehilangan ingatan, disorientasi dalam masa dan ruang;
  • perubahan mental dan keterbelakangan mental;
  • pelbagai gangguan dalam kerja penganalisis (contohnya penciuman, visual atau pendengaran);
  • perubahan persepsi sensitiviti kulit (disestesia) berbeza di kawasan;
  • gangguan koordinasi, penurunan kekuatan dan jarak gerakan, kehilangan kemahiran profesional yang diperoleh, disfagia, pelbagai bentuk disartria (gangguan pertuturan).

Gangguan dalam kerja sistem lokomotor dimanifestasikan oleh paresis ekstremitas, lebih jarang - oleh plegias, sering disertai dengan perubahan, penurunan atau kehilangan kepekaan sepenuhnya.

Sebagai tambahan kepada komplikasi yang disebabkan oleh gangguan dalam kerja otak, perubahan patologi boleh bersifat somatik dan mempengaruhi kerja organ dalaman kerana pelanggaran persarafan. Jadi, jika menelan sukar, makanan boleh memasuki trakea, yang penuh dengan perkembangan pneumonia aspirasi. Kerosakan pada inti saraf vagus menyebabkan gangguan persarafan parasimpatik jantung, organ pencernaan dan kelenjar endokrin, yang memberi kesan negatif terhadap kerja mereka.

Pemulihan

Kompleks langkah-langkah pemulihan yang mencukupi secara langsung mempengaruhi hasil rawatan dan keparahan defisit neurologi pasca-trauma. Pemulihan dijalankan di bawah pengawasan doktor yang menghadiri dan sekumpulan pakar khas. Biasanya mereka adalah: pakar neurologi, ahli terapi pemulihan, ahli fisioterapi, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi pertuturan dan ahli saraf.

Doktor berusaha untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk pesakit kembali ke kehidupan normal dan melegakan gejala neurologi. Sebagai contoh, usaha ahli terapi pertuturan bertujuan untuk memulihkan fungsi pertuturan.

Kaedah pemulihan

• Terapi Bobath - merangsang aktiviti fizikal kerana perubahan kedudukan badan.
• Terapi Vojta didasarkan pada mendorong pesakit untuk melakukan pergerakan arah dengan merangsang beberapa bahagian tubuhnya.
• Terapi Mulligan adalah sejenis terapi manual yang bertujuan untuk mengurangkan nada otot dan menghilangkan rasa sakit.
• Penggunaan pembinaan "Exart", yang merupakan tali pinggang yang dirancang untuk mengembangkan otot hipotropik.
• Melakukan latihan pada peralatan kardiovaskular dan platform penstabilan untuk meningkatkan koordinasi pergerakan.
• Terapi pekerjaan adalah satu set teknik dan kemahiran yang membolehkan pesakit menyesuaikan diri dengan persekitaran sosial.
• Perekaman Kinesio adalah cabang perubatan sukan, yang terdiri daripada penggunaan pita pelekat elastik di sepanjang serat otot dan meningkatkan keberkesanan pengecutan otot.
• Psikoterapi - bertujuan untuk pembetulan neuropsikologi pada tahap pemulihan.

Fisioterapi:

• elektroforesis ubat;
• terapi laser (mempunyai kesan anti-radang dan regenerasi-merangsang);
• akupunktur.

Terapi ubat berdasarkan kemasukan:

• ubat nootropik (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) yang meningkatkan proses metabolik pada neuron;
• penenang, hipnotik dan penenang untuk menormalkan latar belakang psiko-emosi.

Ramalan

Ditentukan oleh tahap keparahan TBI dan usia pesakit. Orang muda mempunyai prognosis yang lebih baik daripada orang tua. Kecederaan dibezakan secara konvensional:

• risiko rendah:
  • luka bersisik;
  • patah tulang tengkorak;
  • gegaran;
• berisiko tinggi:
  • sebarang jenis pendarahan intrakranial;
  • beberapa jenis patah tulang tengkorak;
  • kerosakan sekunder pada bahan otak;
  • kerosakan disertai dengan edema.

Kecederaan berisiko tinggi berbahaya dengan penembusan batang otak (SHM) ke dalam foramen magnum dengan pemampatan pusat pernafasan dan vasomotor.

Prognosis untuk penyakit ringan biasanya baik. Dengan tahap sederhana dan teruk - dinilai berdasarkan jumlah titik pada Skala Coma Glasgow. Semakin banyak mata, semakin baik.

Dengan tahap yang teruk, defisit neurologi hampir selalu berlanjutan, yang merupakan penyebab kecacatan.

Tonton videonya: Efek Serius Jika Cedera Pada Kepala (November 2024).