Dislokasi tangan: sebab, diagnosis, rawatan

Konsep sendi tangan merangkumi sendi pergelangan tangan, pertengahan karpal, intercarpal dan carpometacarpal. Dislokasi tangan (mengikut kod ICD-10 - S63) menunjukkan kehelan sendi pergelangan tangan, yang lebih kerap rosak daripada yang lain dan berbahaya kerana kerosakan pada saraf median dan pelompat tendon. Ini adalah sambungan kompleks yang dibentuk oleh permukaan artikular tulang lengan bawah dan tangan.

Bahagian proksimal diwakili oleh permukaan artikular jejari dan ulna. Bahagian distal dibentuk oleh permukaan tulang pergelangan tangan baris pertama: scaphoid, lunate, trihedral dan pisiform. Kecederaan yang paling biasa adalah kehelan, di mana terdapat anjakan permukaan artikular yang saling berkaitan. Faktor kecenderungan trauma adalah pergerakan tangan yang tinggi, yang menyebabkan ketidakstabilan dan kerentanan yang tinggi terhadap kecederaan.

Sebab-sebabnya

Dalam etiologi dislokasi, peranan utama tergolong dalam jatuh dan pukulan:

• Kejatuhan:
  • pada lengan terentang;
  • semasa bermain bola tampar, bola sepak dan bola keranjang;
  • semasa bermain ski (meluncur, bermain ski).
• Pengajaran:
  • sukan sukan (sambo, aikido, tinju);
  • angkat berat.
• Sejarah kecederaan pergelangan tangan (titik lemah).
• Kemalangan jalan raya.
• Kecederaan pekerjaan (jatuh penunggang basikal).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Gejala

Tanda-tanda utama kehelan selepas kecederaan termasuk:

• berlakunya kesakitan tajam;
• perkembangan edema teruk dalam masa 5 minit;
• perasaan mati rasa atau hiperestesia pada palpasi, serta sensasi kesemutan di zon pemeliharaan saraf median;
• perubahan bentuk tangan dengan penampilan penonjolan di kawasan beg artikular;
• batasan jarak pergerakan tangan dan kesakitan semasa mencuba membuatnya;
• penurunan kekuatan lentur tangan.

Bagaimana untuk mengetahui kehelan dari lebam atau patah tulang

Pertolongan cemas

Sekiranya dislokasi disyaki, adalah perlu untuk melumpuhkan tangan yang cedera dengan memberikannya kedudukan yang tinggi (disarankan untuk memberi sokongan dengan bantuan serpihan improvisasi, yang peranannya dapat dimainkan oleh bantal biasa) dan menggunakan beg ais tempatan (ais mesti digunakan dalam 24 jam pertama setelah cedera, memohon 15 -20 minit ke kawasan yang terjejas).

Semasa menggunakan serpihan buatan sendiri, pinggir depannya harus menonjol di luar siku dan di hadapan jari kaki. Sebaiknya masukkan objek lembut yang besar (sebilangan kain, bulu kapas atau pembalut) ke dalam berus. Sebaik-baiknya, lengan yang cedera mestilah berada di atas paras jantung. Sekiranya perlu, pemberian NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) ditunjukkan.

Pada masa akan datang, mangsa harus dibawa ke hospital untuk berunding dengan traumatologist. Sekiranya lebih dari 5 hari berlalu sejak kecederaan, dislokasi disebut kronik.

Jenis

Bergantung pada lokasi kerosakan, dislokasi dibezakan:

• tulang scaphoid (jarang didiagnosis);
• tulang bulan (biasa);
• tulang metacarpal (terutamanya ibu jari; jarang);
• tangan dengan anjakan semua tulang pergelangan tangan di bawah lunate, ke belakang, kecuali yang terakhir. Dislokasi seperti itu disebut perilunar. Ia agak biasa.

Dislokasi lunar dan perilunar berlaku pada 90% dislokasi tangan yang didiagnosis.

Transradikular, serta dislokasi benar - punggung dan palmar, yang disebabkan oleh anjakan barisan atas tulang pergelangan tangan berbanding permukaan artikular radius - sangat jarang berlaku.

Mengikut tahap perpindahan, dislokasi disahkan untuk:

• lengkap dengan pemisahan tulang sendi yang lengkap;
• tidak lengkap atau subluksasi - jika permukaan artikular terus menyentuh.

Dengan adanya patologi bersamaan, dislokasi boleh menjadi normal atau digabungkan, dengan kulit yang utuh / rosak - tertutup / terbuka.

Sekiranya dislokasi cenderung berulang lebih dari 2 kali dalam setahun, mereka dipanggil kebiasaan. Bahaya mereka terletak pada pengerasan tisu tulang rawan secara bertahap dengan perkembangan arthrosis.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan pesakit, data anamnestic (menunjukkan kecederaan), hasil pemeriksaan objektif dengan penilaian dinamika evolusi gejala klinikal, serta pemeriksaan sinar-X dalam dua atau tiga unjuran.

Menurut protokol yang diadopsi oleh traumatologists, radiografi dilakukan dua kali: sebelum permulaan rawatan dan setelah hasil pengurangan.

Menurut statistik, unjuran lateral adalah yang paling bermaklumat.

Kelemahan sinar-X adalah untuk mengenal pasti patah tulang atau pecah ligamen. Untuk menjelaskan diagnosis, MRI (pengimejan resonans magnetik) digunakan untuk mengesan keretakan tulang, pembekuan darah, pecah ligamen, fokus nekrosis dan osteoporosis. Sekiranya MRI tidak dapat digunakan, CT atau ultrasound digunakan, yang kurang tepat.

© DragonImages - stock.adobe.com

Rawatan

Bergantung pada jenis dan keparahannya, pengurangan dapat dilakukan di bawah anestesia konduktif atau anestesia tempatan (untuk merehatkan otot lengan). Pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, pengurangan selalu dilakukan di bawah anestesia.

Pengurangan dislokasi tertutup

Dislokasi pergelangan tangan terpencil dengan mudah diposisikan semula oleh pakar bedah ortopedik. Algoritma tindakan adalah seperti berikut:

• Sendi pergelangan tangan diregangkan dengan menarik lengan bawah dan lengan ke arah yang bertentangan, dan kemudian diatur.
• Setelah pengurangan, jika perlu, sinar-X kawalan diambil, setelah itu pembalut pelekapan plaster dikenakan ke kawasan kecederaan (dari jari tangan ke siku), tangan diatur pada sudut 40 °.
• Selepas 14 hari, pembalut dikeluarkan dengan menggerakkan tangan ke kedudukan neutral; jika pemeriksaan semula menunjukkan ketidakstabilan pada sendi, fiksasi khas dengan wayar Kirschner dilakukan.
• Berus kembali terpaku dengan plaster cast selama 2 minggu.

Pengurangan tangan yang berjaya biasanya disertai dengan klik ciri. Untuk mengelakkan mampatan saraf median, disarankan untuk memeriksa kepekaan jari pelekat secara berkala.

Konservatif

Dengan pengurangan tertutup yang berjaya, rawatan konservatif dimulakan, yang merangkumi:

• Terapi ubat:
  • NSAID;
  • opioid (jika kesan NSAID tidak mencukupi):
  • • tindakan pendek;
    • tindakan berpanjangan;
  • relaksan otot tindakan pusat (Midocalm, Sirdalud; kesan maksimum dapat dicapai apabila digabungkan dengan ERT).
• Terapi senaman FZT + untuk tangan yang cedera:
  • terapi urut tisu lembut;
  • micromassage menggunakan ultrasound;
  • fiksasi ortopedik menggunakan ortosa tegar, elastik atau gabungan;
  • termoterapi (sejuk atau panas, bergantung pada tahap kecederaan);
  • senaman fizikal yang bertujuan untuk meregangkan dan meningkatkan kekuatan otot tangan.
• Terapi intervensi (analgesik) (ubat glukokortikoid dan anestetik, misalnya, Cortisone dan Lidocaine, disuntik ke sendi yang terjejas).

Pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan apabila pengurangan tertutup tidak mungkin kerana kerumitan kecederaan dan adanya komplikasi bersamaan:

• dengan kerosakan kulit yang luas;
• pecah ligamen dan tendon;
• kerosakan pada arteri radial dan / atau ulnar;
• mampatan saraf median;
• dislokasi gabungan dengan patah tulang tulang lengan bawah;
• memutar tulang scaphoid atau lunate;
• kehelan lama dan kebiasaan.

Sebagai contoh, jika pesakit mengalami trauma selama lebih dari 3 minggu, atau pengurangan dilakukan dengan tidak betul, rawatan pembedahan ditunjukkan. Dalam beberapa kes, alat gangguan dipasang. Pengurangan sendi tulang distal sering kali mustahil, yang juga merupakan asas untuk campur tangan pembedahan. Apabila tanda-tanda pemampatan saraf median muncul, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Dalam kes ini, tempoh penetapan boleh menjadi 1-3 bulan. Setelah memulihkan anatomi tangan, ortopedis melumpuhkan tangan dengan menggunakan pelekat khas sehingga 10 minggu.

Dislokasi sering diperbaiki sementara dengan wayar (batang atau pin, skru dan pendakap), yang juga dikeluarkan dalam masa 8-10 minggu setelah penyembuhan lengkap. Penggunaan peranti ini dipanggil sintesis logam.

Terapi pemulihan dan senaman

Tempoh pemulihan merangkumi:

• FZT;
• urut;
• gimnastik perubatan.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Bekerja dengan ahli fisioterapi.

Langkah-langkah sedemikian memungkinkan untuk menormalkan kerja alat muskul-ligamen tangan. Terapi senaman biasanya ditetapkan 6 minggu selepas kecederaan.

Latihan yang disyorkan utama adalah:

• perpanjangan lenturan (senaman menyerupai pergerakan halus (pukulan perlahan) dengan sikat ketika berpisah);

• penculikan-penambahan (kedudukan permulaan - berdiri dengan punggung ke dinding, tangan di sisi anda, telapak tangan dari sisi jari-jari kecil dekat dengan paha; perlu melakukan gerakan dengan tangan di bidang frontal (di mana dinding terletak di belakang belakang) sama ada ke arah jari kelingking atau ke arah ibu jari tangan );

• supination-pronation (pergerakan mewakili giliran tangan mengikut prinsip "sup nes", "sup tumpah");

• perpanjangan-penumpuan jari;

• memerah pergelangan tangan;

• latihan isometrik.

Sekiranya perlu, latihan boleh dilakukan dengan berat.

Rumah

FZT dan terapi senaman pada mulanya dijalankan secara rawat jalan dan dikendalikan oleh pakar. Setelah pesakit mengetahui pelbagai latihan dan teknik yang betul untuk melaksanakannya, doktor memberinya kebenaran untuk berlatih di rumah.

Antara ubat yang digunakan adalah NSAID, salap dengan kesan menjengkelkan (Fastum-gel), vitamin B12, B6, C.

Masa pemulihan

Tempoh pemulihan bergantung pada jenis dislokasi. Selepas beberapa minggu:

• sabit - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Pemulihan pada kanak-kanak lebih cepat daripada pada orang dewasa. Kehadiran diabetes mellitus meningkatkan tempoh pemulihan.

Komplikasi

Mengikut masa berlakunya, komplikasi terbahagi kepada:

• Awal (berlaku pada 72 jam pertama selepas kecederaan):
  • had pergerakan sendi artikular;
  • kerosakan pada saraf atau saluran darah (kerosakan pada saraf median adalah komplikasi serius);
  • edema kongestif tisu lembut;
  • hematoma;
  • ubah bentuk tangan;
  • rasa mati rasa pada kulit;
  • hipertermia.
• Lewat (mengalami 3 hari selepas kecederaan):
  • masuknya jangkitan sekunder (abses dan dahak dari penyetempatan yang berbeza, limfadenitis);
  • sindrom terowong (kerengsaan saraf median yang berterusan dengan arteri atau tendon hipertrofi);
  • artritis dan arthrosis;
  • kalsifikasi ligamen;
  • atrofi otot-otot lengan bawah;
  • pelanggaran pergerakan tangan.

Komplikasi dislokasi bulan sering arthritis, sindrom kesakitan kronik, dan ketidakstabilan pergelangan tangan.

Apakah bahaya terkehel pada kanak-kanak

Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa anak-anak tidak cenderung menjaga keselamatan mereka sendiri, membuat sejumlah besar pergerakan, sehingga kehelan mereka dapat berulang. Selalunya disertai dengan patah tulang, yang, jika rosak lagi, dapat berkembang menjadi patah tulang. Ibu bapa perlu mengambil kira perkara ini.

Pencegahan

Untuk mengelakkan dislokasi berulang, terapi senaman ditunjukkan, yang bertujuan untuk menguatkan otot-otot tangan dan tisu tulang. Untuk ini, makanan yang kaya dengan Ca dan vitamin D. Juga diperlukan untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan risiko jatuh, dan juga mengecualikan berlatih sukan yang berpotensi trauma (bola sepak, roller skating). Elektroforesis dengan lidase dan magnetoterapi adalah langkah berkesan untuk mencegah perkembangan sindrom terowong.

Tonton videonya: Latihan dislokasi sikuelbow pasca operasi (November 2024).