Pecah meniskus lutut: gejala, diagnosis, rawatan dan pemulihan * Crossfit

Kecederaan sukan

1K 0 03/22/2019 (semakan terakhir: 07/01/2019)

Pecahnya meniskus sendi lutut adalah pelanggaran integriti tulang rawan khas di dalam sendi dengan nama yang sama, yang berfungsi sebagai pembalut dan penyerap kejutan.

Maklumat am

Menisci adalah struktur tulang rawan yang dilokalisasikan di dalam sendi lutut, di antara permukaan artikular femur dan tibia. Dibentuk terutamanya oleh serat kolagen khas. Mengikut peratusan:

kolagen - 65 ± 5%;
protein matriks ekstraselular - 10 ± 3%;
elastin - 0,6 ± 0,05%.

Di dalam setiap formasi tulang rawan terdapat zon merah - kawasan dengan saluran darah.

Peruntukkan meniskus luar dan dalam. Masing-masing dibahagikan kepada badan, tanduk depan dan belakang. Mereka bertindak sebagai penyerap kejutan semula jadi, mengedarkan beban dan tekanan sentuhan yang ketara dan menstabilkan sendi semasa putaran. Kecederaan meniskus adalah patologi biasa pada orang berusia 17-42 tahun yang aktif atau melakukan kerja keras. Sendi lutut kiri dan kanan rosak pada frekuensi yang sama. Pecahnya meniskus medial berlaku 3 kali lebih kerap daripada lateral. Perubahan kedua-dua menisci sangat jarang berlaku. Lelaki lebih kerap mengalami kecederaan berbanding wanita. Rawatan adalah konservatif atau operasi.

Etiologi

Punca kecederaan adalah disebabkan oleh tekanan mekanikal. Boleh disertai dengan peregangan atau koyakan ligamen. Selalunya mereka:

Kesan gabungan, terdiri daripada putaran tajam kaki bawah:
- ke dalam - membawa kepada perubahan meniskus luaran;
- ke luar - untuk pecah pembentukan tulang rawan dalaman.
Lenturan berlebihan atau perpanjangan sendi, atau pergerakan penculikan atau penambahan tiba-tiba.
Berlari di tanah yang tidak rata dengan berat badan yang berlebihan.
Kecederaan langsung - jatuh dengan lekukan lutut.

Kecederaan yang kerap menimbulkan perkembangan keradangan kronik dan proses degeneratif pada tisu tulang rawan, yang meningkatkan risiko trauma semula.

Penyebab degenerasi tulang rawan, yang meningkatkan kemungkinan kerosakan traumatik, juga termasuk:

penyakit berjangkit - rematik, brucellosis;
microtrauma berulang pada pemain bola sepak, pemain bola keranjang, pemain hoki;
keracunan kronik dengan benzena, formaldehid, vinil klorida;
gangguan metabolik - gout;
kerosakan sistem endokrin (ketidakseimbangan hormon pertumbuhan, estrogen dan kortikosteroid);
patologi kongenital (hipoplasia tisu tulang rawan, menisci, saluran sendi lutut; kekurangan ligamen kongenital).

Selepas 40 tahun, proses degeneratif adalah penyebab patologi yang paling biasa (menisci kehilangan kekuatan dan menjadi lebih terdedah kepada kesan traumatik).

Mengingat perkara di atas, sebilangan penulis membahagikan air mata meniskus secara bersyarat kepada:

trauma;
degeneratif (nyata ketika melakukan pergerakan kebiasaan atau beban minimum, gambaran klinikal akan terhapus).

Klasifikasi perubahan dan darjahnya

Kerosakan lengkap atau separa, dengan atau tanpa anjakan, di badan, atau di tanduk anterior atau posterior. Dengan mengambil kira bentuknya, rehat dibahagikan kepada:

membujur;
mendatar;
jejari;
mengikut jenis "penyiraman dapat menangani";
tampalan;
tampalan melintang.

Secara konvensional, menurut data MRI, empat darjah perubahan dibezakan:

Kuasa	Ciri-ciri kerosakan meniskus
0	Tiada perubahan.
1	Di dalam sendi inter-artikular, terdapat koyakan tisu tulang rawan yang tidak mempengaruhi kulit luar dan ditentukan pada MRI. Tidak ada simptom klinikal.
2	Perubahan struktur meluas jauh ke dalam meniskus tanpa mempengaruhi kulit luar.
3	Pecah sepenuhnya atau separa cangkang luar ditentukan. Kesombongan dengan latar belakang sindrom kesakitan yang teruk menjadikannya mudah untuk didiagnosis.

Gejala

Tanda-tanda patologi berbeza bergantung pada tempohnya, dan juga keparahan kerosakannya.

Tempoh kecederaan	Gambar klinikal
Akut	Gejala keradangan yang tidak spesifik mendominasi (edema yang diucapkan; sakit nyeri tempatan dan batasan pergerakan, terutama perpanjangan). Hemarthrosis mungkin (dengan trauma ke zon merah).
Subakut	Ia berkembang 2-3 minggu selepas kecederaan. Keterukan keradangan menurun. Kesakitan tempatan, indurasi kapsul sendi dan batasan pergerakan berlaku. Dengan perubahan meniskus medial, lenturan lebih sukar, pemanjangan lateral. Manifestasi kesakitan berlaku dalam keadaan tertentu, misalnya, ketika menaiki tangga (semasa turun, mungkin tidak ada). Kerana terlepasnya serpihan meniskus, sendi mungkin macet. Biasanya, pecah tanduk posterior menyebabkan pembatasan lenturan, dan badan dan tanduk anterior memanjang.
Kronik	Kesakitan sederhana yang berterusan dan batasan pergerakan adalah perkara biasa.

Pakar mana yang perlu dihubungi

Anda harus berjumpa pakar bedah atau traumatologist ortopedik.

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis (fakta kecederaan), data pemeriksaan (dengan ujian pembedahan), aduan pesakit dan hasil kaedah penyelidikan instrumental.

Anda boleh mengesahkan diagnosis dengan:

X-ray, memungkinkan untuk mengenal pasti kerosakan (kajian ini dapat dilakukan dengan kontras); nilai kajian dalam mengecualikan kemungkinan patah struktur tulang;
MRI, yang dicirikan oleh ketepatan yang jauh lebih tinggi berbanding dengan radiografi;
CT, kurang bermaklumat daripada MRI, digunakan apabila yang terakhir mustahil;
Ultrasound, yang memungkinkan untuk mengenal pasti dan menilai tahap kerosakan struktur tisu penghubung;
arthroscopy, memberikan peluang:
- gambarkan trauma;
- buang serpihan tulang rawan yang rosak;
- memperkenalkan ubat.

Rawatan

Ia pelbagai peringkat. Ia dipilih secara individu.

Dalam tempoh akut ditunjukkan:

tusukan beg artikular dan sedutan darah, jika ada;
rehat dan imobilisasi kaki dengan perubahan ketara atas cadangan doktor yang hadir (plaster cast boleh digunakan); dengan patah tanduk yang sedikit radial atau medial, imobilisasi lengkap tidak ditunjukkan kerana risiko kontraktur (pembalut tekanan dari pembalut elastik digunakan);
mengambil ubat penahan sakit (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
pergerakan dengan tongkat untuk mengurangkan beban pada sendi yang rosak;
pada hari kecederaan - sejuk di tempat, letakkan kaki pada kedudukan yang tinggi.

Dilantik seterusnya:

Terapi senaman;
urut;
fisioterapi (terapi UHF, terapi gelombang mikro, laser, magnetoterapi, hidroterapi, elektromostostulasi, pendedahan ultrasound, hirudoterapi, elektroforesis);
chondroprotectors (glukosamin, kondroitin sulfat).

Campur tangan pembedahan dilakukan sekiranya didiagnosis:

detasmen badan dan tanduk meniskus (lebih kerap terdapat pecah tanduk posterior meniskus medial, disertai dengan keretakan semasa jongkok);
pecah meniskus dengan perpindahan berikutnya;
menghancurkan meniskus;
kekurangan hasil dari terapi konservatif.

Yang paling meluas adalah pembedahan meniscektomi dan pemeliharaan meniskus melalui jahitan dan struktur khas. Akses ke tisu yang rosak dilakukan dengan kaedah terbuka atau menggunakan arthroscope.

Pembedahan plastik mungkin berlaku sekiranya berlaku pemisahan dari kapsul sendi atau pecah menegak membujur dan pinggiran. Peluang kejayaan lebih tinggi dengan kecederaan baru dan pesakit di bawah 40 tahun.

Pemindahan meniskus digunakan untuk pemusnahan tisu tulang rawan sepenuhnya. Cangkok itu menisci lyophilized atau iradiated. Terdapat data literatur mengenai perkembangan cantuman buatan.

Tempoh purata operasi adalah sekitar 2 jam.

Prognosis bertambah buruk apabila serpihan besar terkoyak atau degenerasi tulang rawan telah bermula - petunjuk mutlak untuk penyemperitan meniskus.

Terapi senaman

Untuk mencegah hipotrofi otot kaki, menguatkan alat ligamen dan menstabilkan menisci, terapi senaman ditunjukkan. Pengecasan harus dilakukan beberapa kali sehari. Tempoh latihan boleh 20-30 minit.

Jenis senaman	Penerangan	Latihan bergambar
Mengelecek bola	Anda perlu berdiri dengan punggung ke dinding, memegang bola di antara lutut anda. Anda harus duduk perlahan-lahan, menekuk lutut.
Langkah	Satu kaki diletakkan di pelantar, yang lain tetap di lantai. Kedudukan kaki harus diubah satu persatu.
Regangan	Kaki yang cedera dibengkokkan di lutut, kaki dililit di belakang, dan kemudian diturunkan ke lantai dengan lancar.
Berayun dengan rintangan	Dengan berpegang pada sokongan dengan tangan anda, kaki yang cedera dihidupkan secara sihat secara bergantian dari sisi yang berbeza.

Cadangan S.M. Bubnovsky

Latihan yang disyorkan dibahagikan kepada sederhana dan sukar:

Ringkas. Ais yang dihancurkan dibungkus dengan kain yang melilit lutut. Anda harus bergerak dengan lutut, secara beransur-ansur meningkatkan jumlah langkah menjadi 15. Setelah melepaskan ais, berlutut dan cuba turunkan punggung ke tumit anda, secara beransur-ansur meningkatkan masa duduk menjadi 5 minit (pada awalnya, anda boleh meletakkan tikar di bawah pantat). Kemudian hulurkan kaki ke hadapan, pegang salah satu kaki dengan tangan anda dan tarik ke atas.

Kompleks:
- Setinggan. Lutut pada sudut 90 °. Bahagian belakang lurus. Jangan membongkok. Ia dibenarkan menggunakan sokongan. Dalam satu pendekatan, Dr.Bubnovsky mengesyorkan melakukan 20 squats. Harus ada sekurang-kurangnya 5 pendekatan setiap hari.

Berlutut, hulurkan tangan di hadapan anda. Turunkan ke bawah, menyentuh lantai dengan punggung.

Berbaring di perut anda, menggenggam pergelangan kaki anda, menarik kaki ke punggung anda, menyentuhnya dengan tumit anda.

Berbaring di punggung, rentangkan lengan di sepanjang batang tubuh anda dan bengkokkan lutut secara bergilir. Tanpa mengangkat tumit dari lantai, tarik ke punggung anda, menolong diri anda dengan tangan anda.

Pemulihan dan perkhidmatan ketenteraan

Pada peringkat pemulihan selepas pembedahan, disarankan untuk membatasi beban pada sendi lutut selama 6-12 bulan. Bergantung pada ciri operasi yang dilakukan, skema terapi senaman, ERT dan urut yang berbeza dapat digunakan. Antara ubat-ubatan, NSAID dan chondroprotectors ditetapkan.

Sekiranya pegawai perubatan mencederakan meniskus sebelum pengambilan, kelewatan enam bulan dibenarkan untuk rawatan. Ketidakstabilan menyebabkan pengecualian dari perkhidmatan ketenteraan: