Gejala dan rawatan cakera herniasi tulang belakang toraks

Tulang belakang toraks Herniated - prolaps cakera intervertebral vertebra toraks (ICD-10 M51). Ia dicirikan oleh rasa sakit, kepekaan kulit yang merosot dan gangguan somatik. Diagnosis dibuat berdasarkan satu set data: hasil pemeriksaan organ dan sistem untuk mengecualikan patologi kerana alasan lain, dan MRI. Cakera vertebra toraks bawah (Th8-Th12) terutamanya terjejas.

Rawatan adalah konservatif dan operasi. Hernia shmorl tulang belakang toraks adalah hernial yang membonjol pada badan vertebra superior atau inferior kerana pecahnya tisu tulang rawan cakera intervertebral. Tidak perlu rawatan pembedahan.

Sebab-sebabnya

Etiologi patologi ini didasarkan pada proses yang menyebabkan kemunculan retakan dan penurunan kekuatan anulus fibrosus:

• gaya hidup tidak aktif;
• beban statik dan statik-dinamik jangka panjang dengan intensiti ketara;
• trauma;
• osteochondrosis tulang belakang toraks;
• gangguan dismetabolik;
• penyakit autoimun.

Evolusi penonjolan hernial

Dalam perkembangannya, prolaps mengalami beberapa peringkat:

1. Penonjolan marginal cakera hingga 1-5 mm dengan pemeliharaan lapisan luar anulus fibrosus. Ia dipanggil penonjolan.
2. Penyemperitan atau hernia terbentuk dengan pelanggaran integriti cincin dan pembengkakan 5-8 mm.
3. Sequestration dicirikan oleh nekrosis aseptik dan detasmen tisu hernia (ukurannya sering melebihi 8 mm), diikuti oleh penghijrahan mereka di saluran tulang belakang, yang penuh dengan komplikasi yang melumpuhkan.

Mengikut tahap penyempitan saluran tulang belakang, penonjolan hernial dibahagikan kepada kecil (0-10%), sederhana (10-20%) dan besar (> 20%).

Gejala dan diagnosis pembezaan

Mereka ditentukan oleh tingkah laku hernia, penyetempatannya dan tahap penonjolan. Ini boleh menjadi pemampatan akar saraf tulang belakang atau bahan saraf tunjang. Berdasarkan kriteria topografi, penonjolan adalah:

• sisi,
• ventral (mewakili bahaya paling sedikit);
• pusat (median atau posterior), yang paling berbahaya kerana komplikasinya;
• paramedian.

Beberapa pakar bedah saraf membezakan dorsal, median (sebagai varian evolusi dorsal), lokalisasi bulat, ventral, dan foraminal.

Berkaitan dengan bahagian tulang belakang - bahagian atas, tengah dan bawah toraks.

Juga:

• Dengan lokasi pusat, pemampatan saraf tunjang diperhatikan, disertai dengan perkembangan myelopathy mampatan dengan kemunculan mono- atau papararesis spastik yang lebih rendah, serta gangguan pelvis.
• Dengan penyetempatan lateral, kompleks gejala mampatan akar tulang belakang dengan manifestasi gangguan muncul di atas:
  • persepsi deria di dada;
  • pemeliharaan somatik apabila hernia mempengaruhi cabang viseral, yang menyebabkan perubahan fungsi dalam kerja organ dalaman.

Kesukaran dalam diagnosis disebabkan oleh kekhususan gejala penyakit. Penonjolan, bergantung pada lokasinya, dapat meniru tanda-tanda penyakit toraks dan perut. Oleh itu, untuk mengesahkan diagnosis, pakar neurologi boleh melibatkan pakar khas.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Perwakilan skematik lokasi hernia di tulang belakang toraks.

Ujian dengan Nitrogliserin atau Corvalol dapat membantu membezakan prolaps cakera dari manifestasi kompleks gejala angina pectoris, di mana rasa sakit yang disebabkan oleh pemampatan akar saraf tidak akan dihentikan.

Semasa menjalankan diagnosis pembezaan patogenesis diskogenik (penonjolan cakera) dengan penyakit saluran gastrointestinal, harus diingat bahawa sakit di perut sama sekali tidak berkaitan dengan pengambilan makanan.

Gejala mungkin berbeza pada wanita dan lelaki. Yang terakhir ini mungkin mengalami penurunan libido dan disfungsi ereksi. Wanita terdedah kepada patologi ovari, ketidakteraturan haid, yang menyebabkan penurunan kemungkinan konsepsi, rasa sakit di kawasan areolar, yang sering dikelirukan dengan permulaan mastitis (jangkitan payudara).

Diagnostik

Diagnosis dibuat berdasarkan:

1. aduan pesakit yang biasa (gangguan segmental dalam bidang sensitif dan motorik, perubahan patologi dalam kerja organ dalaman, dihidupkan oleh batang saraf yang dimampatkan);
2. data pemeriksaan neurologi dan gambaran klinikal penyakit ini;
3. Hasil MRI (dengan kontraindikasi langsung, misalnya, kehadiran alat pacu jantung buatan, CT tulang belakang dapat digunakan, tetapi ketepatan kajian ini lebih rendah daripada MRI);
4. data dari kajian makmal, diagnostik instrumental dan perundingan dengan pakar berkaitan, memungkinkan untuk diagnosis pembezaan (untuk membantu mengesahkan hernia dan mengecualikan angina pectoris, pengumpulan sejarah terperinci, data ECG dan ujian fungsional yang menunjukkan ketiadaan iskemia miokard akan membantu).

Kesukaran membuat diagnosis boleh disebabkan oleh penyakit yang berlanjutan. Pesakit mungkin terganggu oleh toraksalgia dan dengan angina yang didiagnosis pada latar belakang prolaps yang ada di tulang belakang toraks. Juga, hernia dapat memprovokasi serangan angina pectoris.

Taktik rawatan dapat ditentukan oleh dua pakar - pakar neurologi dan ahli terapi (atau ahli kardiologi).

Rawatan

Ia dibahagikan kepada konservatif dan pembedahan. Terapi konservatif dijalankan dalam keadaan pesakit dalam dan rumah, dengan menyediakan langkah-langkah yang bertujuan untuk:

• penghapusan atau pengurangan toraksalgia;
• pencegahan pertumbuhan penonjolan.

Terapi ubat

Termasuk temujanji:

• NSAID (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen, dll.);
• kortikosteroid (metipred);
• sekatan tempatan (anestetik + kortikosteroid);
• relaksan otot dengan sindrom spastik yang teruk (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotectors (Glucosamine, Aorta - digunakan untuk meningkatkan trofisme nukleus pulposus, mereka menunjukkan kecekapan maksimum pada tahap penonjolan cakera intervertebral);
• Vitamin B (B1 dan B6, merangsang pemulihan serat saraf).

Pendekatan ubat membolehkan anda menghentikan sindrom kesakitan dan membuat latar belakang yang baik untuk penggunaan kaedah rawatan konservatif yang lain.

Kesan senaman gimnastik (terapi senaman)

Gimnastik terapeutik membantu meningkatkan bekalan darah, melegakan kekejangan dan membentuk korset otot, yang membantu melegakan sistem muskuloskeletal. Latihan untuk hernia tulang belakang toraks ditetapkan secara ketat pada setiap individu semasa tempoh pengampunan, sering pada peringkat awal penyakit, atau selama tempoh pemulihan selepas operasi. Terapi senaman pada peringkat pertama dijalankan di bawah pengawasan seorang tenaga pengajar di gimnasium. Set latihan yang disyorkan boleh dilakukan di rumah.

Akupunktur, refleksologi

Mereka digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan ketegangan otot.

Terapi manual dan daya tarikan tulang belakang

Mereka digunakan untuk meningkatkan jarak antara badan vertebra.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Meregangkan tulang belakang.

Kesan urut

Urut diresepkan untuk melegakan peningkatan nada otot paravertebral. Ia digunakan untuk melonggarkan dan meningkatkan bekalan darah pada peringkat awal penyakit pada tahap remisi.

Fisioterapi

Ia digunakan untuk memberi kesan relaksasi otot dan anti-radang pada semua peringkat evolusi hernia semasa remisi. Digunakan: ultraphonophoresis hidrokortison, elektroforesis, magnetoterapi dan UHF.

Sekiranya tiada kesan terapi konservatif dan / atau kemunculan tanda-tanda myelopathy, mereka menggunakan rawatan pembedahan.

Kesan positif ERT selepas operasi pada peringkat pemulihan awal (sesi EHF, terapi laser dan magnet, elektromostostulasi) telah terbukti secara klinikal.

Teknik Profesor Bubnovsky

Dr. Bubnovsky mengesyorkan satu set latihan yang difokuskan pada meregangkan otot belakang:

• Dengan berdiri tegak dan meletakkan kaki selebar bahu, anda mesti melakukan selekoh ke depan dengan lancar, cuba melekatkan kepala dan tangan di antara lutut.

• Dengan meletakkan kaki anda yang diluruskan di bahagian belakang kerusi, anda harus cuba meletakkan badan anda di paha anda semasa menghembus nafas, sambil mencuba kaus kaki dengan tangan anda.

• Berbaring di perut anda, hulurkan tangan ke hadapan, angkat badan dan tolak dari lantai dengan tangan semasa anda menghembuskan nafas.

• Dalam posisi berdiri, rentangkan ke atas, cuba naikkan jari kaki setinggi mungkin.

Pembedahan

Ditunjukkan dengan keberkesanan pendekatan konservatif selama 6 bulan. Pendekatan ini merangkumi:

• laminotomy atau laminectomy - reseksi lengkap atau separa lengkungan vertebra untuk penyahmampatan saluran vertebra; sering digabungkan dengan peleburan - penetapan vertebra bersebelahan untuk peleburan;
• laminoplasty - tomia dari lengkungan vertebra untuk meningkatkan ruang di sekitar akar dan membuat engsel;
• pemadaman cakera (mikrodiscektomi (sebagai pilihan - endoskopi), discektomi).

Selepas rawatan pembedahan, komplikasi mungkin berlaku:

• berjangkit - myelitis, arachnoiditis tulang belakang;
• tidak berjangkit:
  • awal - pendarahan, perubahan saraf tunjang atau dura mater;
  • lewat - pembentukan ankylosis (penyatuan) badan-badan vertebra bersebelahan.

Sukan untuk prolaps tulang belakang toraks (sukan yang dibenarkan dan dilarang)

Aktiviti sukan terhad. Jenis yang dibenarkan termasuk:

• aerobik dan berenang aqua (sebagai kaedah terapi dan pencegahan):
  • otot mengendur, beban pada tulang belakang dikurangkan, ligamen dan sendi dikuatkan;
  • menguatkan sistem pernafasan, meningkatkan bekalan darah.
• latihan di gim di bawah pengawasan instruktur terapi senaman;
• Pilates;
• push up;
• kelas kecergasan dan yoga;
• bersenam dengan simulator;
• duduk di atas fitball;
• tergantung di bar mendatar;
• Berbasikal dengan santai;
• squats (semasa pengampunan).

Sebarang latihan di atas mesti dilakukan hanya di bawah pengawasan pakar. Latihan yang memerlukan duduk atau berdiri mesti dikecualikan:

1. angkat berat;
2. lompat tinggi dan panjang;
3. bola sepak, bola keranjang, ragbi, bermain ski;
4. berjalan lumba;
5. sukan kuasa.

Komplikasi dan akibat prolaps

Perkembangan nosologi boleh menyebabkan:

• neuralgia intercostal yang diucapkan;
• perubahan mampatan saraf tunjang (salah satu akibat yang paling berbahaya):
  • paresis anggota badan;
  • kehilangan fungsi organ pelvis yang lengkap.
• gangguan dalam kerja jantung dan organ pernafasan (sakit di dada dan gangguan dalam kerja jantung dirasakan; sesak nafas berlaku, menjadi sukar untuk bernafas);
• perkembangan gangguan ortopedik (scoliosis, kyphosis);
• pembentukan hernia intervertebral di bahagian lain tulang belakang - kerana pengagihan semula patologi beban dan pemburukan penyakit.

Kerana pelanggaran pengawetan, maklum balas dengan satu atau lain-lain organ viseral menderita. Sistem peraturan autonominya musnah. Diskinesia kolon dapat berkembang menjadi kolitis, dan gangguan fungsi pankreas dapat berubah menjadi pankreatitis. Lebih-lebih lagi, prolaps boleh menyebabkan gangguan sistem kardiovaskular yang mengancam nyawa (infark miokard akut; angina exertional dan angina tidak stabil; serangan jantung secara tiba-tiba).

Pencegahan

Kumpulan risiko termasuk wakil kepakaran dan pekerjaan yang melibatkan beban statik dan dinamik-statik yang berpanjangan di tulang belakang: pakar bedah, atlet, jurujual, pekerja pejabat.

Jauh lebih mudah untuk mencegah pembentukan hernia daripada merawatnya. Bersenam setiap hari akan membantu anda menjauhinya. Pelbagai pergerakan menyumbang bukan sahaja kepada pengeluaran cecair sinovial dan penghidratan cakera, tetapi juga untuk menguatkan otot-otot punggung yang dalam, yang mengurangkan beban pada tulang belakang.

Semasa melakukan latihan pencegahan, penting untuk diingat bahawa:

1. Cakera lebih sesuai untuk beban menegak daripada beban mendatar atau serong. Ini bermaksud bahawa ketika mengangkat objek berat, anda harus berjongkok, tetapi tidak membongkok.
2. Menjalankan kerja tidak aktif, perlu mengubah kedudukan badan beberapa kali sehari, melakukan latihan pencegahan, cuba duduk sesedikit mungkin.
3. Senamrobik berenang dan air sangat berguna dalam aspek pencegahan, kerana ia membolehkan anda menguatkan korset otot, dan pada masa yang sama melegakan tulang belakang.

Tonton videonya: Punca sakit belakang dan Bahaya Slip Disk Prolapsed Intervertebral Disc (November 2024).